Modells“ denjenigen des„Sozialwissen­schaftlich-lerntheoretischen Modells“ gegenüber. Eine kritische Sichtung von Symptomatologie und Diagnostik, Ätio­logie, Interventionsansätzen, Ansätzen zur Neufassung des globalen Hyperak­tivitäts-Konzepts und zur empirischen Überprüfung im Rahmen des Medizini­schen Modells ergab, daß auch die neue­ren deskriptiven und empirischen An­sätze zur Differenzierung des„Hyperak­tivitäts“-Syndroms in hypothetische Sub­gruppen wenig zu einer sinnvollen Dia­gnose beim individuellen Kind beitra­gen. Weiter schließen alle ätiologischen Ansätze im Medizinischen Modell Um­welt- und Situationsfaktoren entweder von vornherein aus oder lassen sie weit­gehend unberücksichtigt. So setzt kon­sequenterweise die Therapie nicht an beobachtbarem Verhalten und den die­ses auslösenden bzw. aufrechterhalten­den situativen und sozialen Bedingun­gen an. Ansatzpunkte sind vielmehr im Kind vermutete Krankheits- bzw. Stö­rungsprozesse, und zwar je nach theore­tischer und praktischer Ausrichtung des Therapeuten auf unterschiedlichen Stö­rungsebenen. Skupnik-Henssler schließt, daß die am Medizinischen Modell orien­tierte„Hyperaktivitäts“-Diagnostik kei­ne zwingenden kontrollierbaren(ursäch­lichen bzw. die Symptomatik aufrecht­erhaltenden) Bedingungen für hyper­aktives Verhalten liefere, an denen die pädagogisch-psychologische Interven­tion ansetzen könnte.

Bauer erörtert noch 1986 unter den Ur­sachen der„Minimalen cerebralen Dys­funktion und/oder Hyperaktivität“ auf mehr als 17 Seiten prä-, peri- und post­natale Risikofaktoren, Aktivierungsstö­rungen, Entwicklungs- und Reifungs­verzögerungen, Vererbungsfaktoren und Nahrungsmittelunverträglichkeit, um dann auf nur knapp 3 Seiten zu„Umwelt­einflüssen“ zu kommen: Eine„Tendenz­wende“ habe sich erst in den allerletz­ten Jahren abgezeichnet. Auch bestehe „noch Unsicherheit und Uneinigkeit dar­über, ob psychodynamische und sozio­ökonomische Faktoren das Symptom­bild auslösen, reaktiv verstärken oder als eigenständige ätiologische Verursa­chung in Frage kommen“(36). Aller­

Ingeborg Wagner et al.+ Hyperaktive Verhaltensweisen bei Kindern

dings:„Die Auslöse- und Verstärkungs­funktion umweltbedingter Ursachen wird bereits darin deutlich, daß mini­male Hirnfunktionsstörungen oder Hirn­schädigungen keineswegs immer zum Erscheinungsbild einer MCD führen müssen“(36). Die angenommenen Um­welteinflüsse benennt Bauer recht un­spezifisch(u.a.„Familienverhältnisse“, besser operationalisierbar noch:„Erzie­hungsstile‘“); später diskutiert sie aber auch recht kurz Eltern- und Familien­sowie Psychotherapie und Verhaltens­therapie und stellt als für ältere Kinder besonders erfolgversprechend die Me­thoden des kognitiv orientierten Trai­nings heraus, die, verglichen mit medi­kamentöser Behandlung, die Prognose wesentlich günstiger beeinflussen. Nach Bauer(1986) muß die„familiäre und schulische Umgebung... in jedem Fall in die Behandlung des Kindes mit­einbezogen werden, da sie auch an der Entstehung des Symptombildes unmit­telbar beteiligt war“(114). Bei der Ver­haltenstherapie weist sie auf den hohen Aufwand und die damit verbundenen hohen Abbruchquoten hin, da„die an der Erziehung des Kindes beteiligten Personen erst einmal selbst mit den ent­sprechenden Techniken vertraut gemacht werden müssen, bevor sie die gezielte Beeinflussung der kindlichen Verhal­tensproblematik im häuslichen und schu­lischen Bereich unterstützen können“ (115), zumal daran zu erinnern ist, daß einer Behandlung oft„jahrelange Inter­aktionsprobleme“(112), Hilflosigkeit und Schuldgefühle vorangehen. Für ein Elterntraining zeigt Bauer(1986) drei Schwerpunkte auf: eine Eigenmodifi­kation der Eltern, um„über eine verbes­serte Selbstwahrnehmung und Selbst­regulation bestimmte Fehlreaktionen und Erziehungsfehler auszuschalten und ein neues Erziehungsverhalten einzuüben und zu praktizieren“, ferner„die Ver­mittlung verhaltenstherapeutischer Maß­nahmen zwecks Beeinflussung des Kin­des im häuslichen Umfeld und Einwei­sung in bestimmte Förderungsmaßnah­men zur Beseitigung von Teilleistungs­störungen“(123).

Wir fragten uns(1981), ob nicht eine genau in diesem Sinne„sozialwissen­

HEILPÄDAGOGISCHE FORSCHUNG Band XIX, Heft 4, 1993

schaftlich-lerntheoretische“ Betrach­tungsweise die Voraussetzungen für eine pädagogisch-psychologische Interventi­on erfüllen konnte. Ziel und Anspruch der koordinierten Arbeiten war es denn auch, einen eigenen verhaltenstherapeu­tischen Ansatz zur Erklärung und Modi­fikation„hyperaktiven‘“ Verhaltens zu entwickeln, der als Grundlage für das praktisch-therapeutische Handeln dienen und evt. sogar zur Entwicklung weite­rer, standardisierter Elterntrainings füh­ren könnte. Die Genese der hyperaktiven Verhaltensweisen wird also lerntheo­retisch gesehen, ohne daß allerdings die Organismus-Variablen vernachlässigt werden sollen. Im Hintergrund steht die Annahme, daß das Problemverhalten zumindest durch soziale Faktoren mit­determiniert ist(vgl. dazu den ähnli­chen Ansatz von Eisert et al. 1982).

Thesen zur Erklärung und Modifikation hyperaktiver Verhaltensweisen

Unsere Überlegungen zur Erklärung und Modifikation hyperaktiver Verhaltens­weisen können wie folgt zusammenge­faßt werden. Dabei ist anzumerken, daß der Geltungsbereich der Thesen auf„nor­male“ Kinder eingeschränkt ist, die „hyperaktive‘“ Verhaltensweisen zeigen.

Definition

Hyperaktive Verhaltensweisen sind kindliche Verhaltensstörungen; sie wer­den definiert als nicht-zielgerichtete Aktivitäten im motorischen und/oder verbalen Bereich.

Hyperaktive Verhaltensweisen bekom­men ihren Störwert für die soziale Um­welt durch ihre Situations-Unangemes­senheit und/oder durch ihre Frequenz­steigerung. Ihren Störwert für das Kind selbst erhalten sie dadurch, daß ihr Auf­treten die Erreichung der übergeordneten Ziele in der jeweiligen Situation in Fra­ge stellt.

Situationen, in denen hyperaktive Ver­haltensweisen auftreten, sind meist stark strukturierte Situationen oder Leistungs­

171